中医医案

患者信息

• 姓名：某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2012年9月24日

主诉

颈腰部疼痛半年余。

现病史

患者于半年前与人争执后出现颈腰部的隐隐作痛，伴随出现失眠、胸闷等症状。

体征

• 颈部和腰部肌肉僵硬
• 稍加旋转活动痛甚
• 直腿抬高试验（＋）
• “4”字试验（－）
• 踝反射正常
• 病理反射（－）
• 颈部和腰部的MRI检查都见到轻微的突出

中医诊断

• 诊断：腰背痛

西医诊断

• 诊断：腰背部肌筋膜疼痛综合征

辅助检查

• 舌象：红
• 苔象：薄黄
• 脉象：弦细

证型

肝胆失和筋失所养型

治疗方案