中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：91岁
- 初诊日期：2013年12月27日
主诉
患者于8年前出现心慌、胸闷，被诊为“冠心病、完全性左束支传导阻滞、阵发性房颤”。2d前，患者胸闷、心慌加重，伴头晕、眼前灰朦。
现病史
- 心慌、胸闷：反复发作，每日白天发作约2次，10min后可自行缓解，夜间发作3～4次，服用硝酸甘油1～2片后可缓解。
- 气短：胸前似有物压。
- 全身怕冷：以头部为重，头顶尤甚，不敢脱帽。
- 其他症状：偶吐涎沫，偶有咽痒、咳嗽、咳白黏痰，纳食无味，多梦易醒，尿频、淋漓不尽，每夜尿4次，大便调。
既往史
- 高血压病史：10年
- 慢性咽炎：5年
- 慢性肾功能衰竭(CKD3期)：1年
体征
- 形体：消瘦
- 舌象：淡红、布满裂纹
- 苔象：薄黄、前有剥脱
- 脉象：弦细结代
中医诊断
- 诊断：心悸
- 证属：气血阴阳两虚、寒犯厥阴、痰热犯肺