刘某乳腺囊性增生症和乳腺小叶增生医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：干部
- 婚姻状况：已婚
就诊时间
2001年6月3日
主诉
因常有不顺之事，长期处于忧虑之中，常感右乳房部疼痛1年余，近2月左侧乳房部也感胀满疼痛，每随月经周期发作，近二周来平常也感疼痛，伴月经延后，量少色暗有块，小腹坠胀痛，不能坚持上班。
体征
- 乳房触诊：乳房右侧扪及大小不一多个硬块，圆型，如鸡蛋大小，质韧的结节，边界不清，有些能移动，压痛不明显；左侧微有压痛，可扪及包块。
- B超检查：右乳腺外象限，探及大小分别为5.8×5.7×5.6cm的低回声块和2.1×2.0×1.5cm的低回声块；左乳腺外象限探及0.9×0.8×0.5cm低回声块。
诊断
双侧乳腺囊性增生症和乳腺小叶增生
既往治疗
1年前曾服中、西药及成药（消核片、百消丹等），疗效不显，且不稳定，准备去外科作手术，后经人介绍到我科。
症见
- 神萎，倦怠乏力
- 头昏失眠
- 纳差
- 心烦
- 口苦
- 舌象：舌淡红、边紫暗、苔薄黄
- 脉象：脉弦缓略细数
辨证
肝郁血瘀兼冲任失调