中医医案

基本信息

• 患者姓名：陈××
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 初诊时间：三年前
• 复诊时间：近期

主诉

• 心烦难以入睡
• 胸闷时欲叹息
• 口干不欲多饮
• 便秘七日方行

体征

• 舌象：舌淡红
• 舌苔：苔薄腻
• 脉象：脉小弦滑

诊断

• 证属心肝气郁
• 痰热内蕴
• 干扰神明

治疗方案