医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张xx
• 性别: 女
• 年龄: 60岁

主诉

双眼视力进行性减退半年，伴有眼部酸痛，头晕目眩，四肢无力。

体征

• 视力: 右眼0.2，左眼0.1
• 眼压: 双眼14.57毫米汞柱
• 视野: 最大40°，最小20°
• 眼底检查: 视神经乳头苍白，界限清晰，网膜血管无明显改变
• 其他症状: 四肢无力，腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，心慌失眠，眼部酸痛

望诊

• 舌象: 舌红少苔
• 脉象: 脉细数

诊断

肝肾不足，精血亏少，目失濡养

治疗方案