桂枝汤治疗太阳病桂枝证医案

案例简介

治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。脉关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。

药物组成

• 桂枝：9g
• 白芍：9g
• 生姜：9g
• 炙甘草：6g
• 大枣：6g

按语

1. 诊断依据

• 身热，自汗，恶风：符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证。
• 脉关以上浮，关以下弱：即原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱的异词，又即原文第2条，脉浮缓之意。

2. 治疗方法

• 桂枝汤：为伤寒论第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。
• 适应症：太阳中风，表虚自汗，而热不解。

3. 药物解析

• 桂枝：味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，去在表之风邪。
• 白芍：味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。
• 生姜：味辛性温，佐桂枝解表。
• 大枣：味甘性温，佐白芍和里。
• 甘草：味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。

4. 治疗效果

• 服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身絷絷汗出为佳。
• 解肌发汗，即邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退。

5. 用药注意事项

• 桂枝辛温，凡表病化热，或温热病高热，口干舌燥，吐血，咯血，小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。
• 仲景伤寒例三：“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训。

6. 适用症

• 病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之勿误。

7. 后世评价

• 许氏精研伤寒论，为伤寒大家，最善用伤寒方，辩证论治，独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。
• 王清任：发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。
• 杨素园：常治风伤卫症，半剂辄愈。
• 王孟英：改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。
• 余亦谓然：近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云。凡此种种，都是未读《伤寒论》的缘故，希望研究中医之人，认真读一读《伤寒论》！

结语

希望研究中医之人，认真读一读《伤寒论》，以更好地理解和应用古方。