雷某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 76岁
• 病案号: 105883

既往史

• 2型糖尿病1年
• 双下肢静止性震颤，拘急僵硬1年余，近日加重

现病史

• 伴有乏力，自汗出，偶有心悸
• 纳可，寐安
• 大便干结，小便调

体征

• 舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细滑
• 神经查体: 面具脸，慌张步态，双下肢静止性震颤，肌张力高，四肢肌力Ⅴ级，双巴氏征阳性
• 头颅CT提示: 脑干小缺血灶

西医诊断

• 帕金森综合征

中医诊断

• 中医诊为颤病，气血亏虚型

治疗方案