医案整理
患者信息
- 姓名：戴某
- 性别：男
- 年龄：24岁
主诉
患者于3天前咽喉疼痛，进食痛甚，畏寒发热，头痛身疼。
既往治疗
就诊于本市某医院，诊断为：“急性扁桃体炎”，经治疗罔效。
刻下症状
- 口苦口臭
- 不思饮食
- 3日未更衣
- 小溲短赤
- 体温：39.4℃
- 急性病容
- 咽后壁明显充血
- 扁桃体Ⅱ度肿大，其上可见脓点
- 左、右颌下可触及花生米大小的肿大淋巴结各一枚，质中，压之疼痛
- 血象：WBC12×10^9/L，N76%，L24%
- 舌象：质红赤，苔黄厚腻
- 脉象：滑致
诊断
- 西医诊断：急性扁桃体炎
- 中医诊断：乳蛾（急性化脓性扁桃体炎）
辨证分析
- 证型：肺胃蕴热，复感风热，热毒上冲，搏结咽喉，腑气不通