杨某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：40岁
• 主诉：咽喉肿痛3天

病史

• 起病时间：2天前
• 诱因：受凉
• 初诊症状：咽喉肿痛，发热，头痛
• 治疗经过：在外院抗炎对症治疗2天，效果欠佳
• 现症：咽喉部疼痛，乏力，纳差，小便黄，大便2日未行

体征

• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：浮弦数
• 体温：37.9℃
• 查体：双侧扁桃体I度肿大

辨证

• 证型：外邪内袭，郁热上扰

治疗方案