陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 初诊日期：1995年10月5日
主诉
发热伴咽痛两天。
现病史
- 发病时间：前天下午
- 主要症状：发热，入夜热甚，咽喉痛，脘腹胀满，咳嗽
- 治疗经过：曾服西药泰诺以退热，体温降而复生，又至市某医院输液治疗仍无效
体征
- 体温：39.4℃
- 咽腔：充血，扁桃体Ⅳ度肿大，可见炎性分泌物
- 舌象：质红，苔黄厚腻
- 脉象：滑数
- 听诊：双肺呼吸音正常
辅助检查
- 血常规：白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞18%
诊断
- 中医诊断：烂乳蛾（热毒炽盛）
- 西医诊断：暂无明确诊断