冯xx 中医医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 43岁
- 职业: 工人
- 初诊日期: 1982年1月24日
- 既往病史: 急性肾炎史，经治痊愈
现症
- 主要症状: 颜面、全身浮肿，足跗肿甚按之指痕凹陷，口干，气短，纳呆，尿色深黄，量少，便溏，日3次。腹胀大，皮肤光泽。呼吸气促，声音嘶哑。
- 舌象: 舌质淡红，苔淡黄而腻
- 脉象: 脉沉弦缓
- 尿检结果: 蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(++)，颗粒管型(++)，透明管型(+)
- 血压: 170/110mmHg
病症分析
- 初病表现: 恶寒发热，头身痛，为风邪伤卫分之候。
- 病情发展: 鼻为肺户，喉系肺上，病毒从口鼻而入，风热壅滞经络，气血运行不畅，导致喉部肿痛；病邪深传，伤肺且涉及脾胃，致宣肃、运化、摄固功能失调，清阳不升，浊阴不降，水湿泛滥，横益肌腠而成浮肿。
- 舌象分析: 舌质红乃热邪伤阴，故口干；苔黄属热，腻为湿。
- 脉象分析: 脉弦主水，缓主湿。湿热下注则尿赤而少；肾失摄固，体内精微物质渗入膀胱，所以尿中见有蛋白。邪阻肾络，血流不畅，溢于脉外故尿中见血。
- 综合分析: 风邪病毒内侵，肺脾肾同病，水湿横逆为浮肿。精微物质，肾络血溢，渗入膀胱而尿中见有蛋白，赤白血球。