赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 31岁
- 初诊日期: 1997年8月6日
病史与症状
- 发病时间: 4天前
- 主要症状: 头痛、身痛、鼻塞、流清涕
- 发热情况: 体温升至39.5℃，自服速效伤风胶囊后体温一度降至正常
- 再次发热: 2天前，体温39.6℃
- 治疗情况: 肌注柴胡注射液、口服病毒唑、清热解毒中药等，效果不佳
- 刻诊症状:
- 高热 (T39.5℃)
- 头痛
- 微汗
- 微恶风寒
- 周身肌肉关节痛
- 轻咳，痰少色白而稠
- 口苦、口干不多饮
- 脘痞腹胀
- 纳呆便溏
- 小便短黄
- 舌质略红、苔黄白而腻
- 脉濡数
- 体征:
- 咽部略充血
- 扁桃体无肿大
- 呼吸音稍粗
- 辅助检查:
- 胸透: 心肺无异常
- 血常规: WBC 5.4×10⁹/L
- 西医诊断: 病毒性上呼吸道感染
中医诊断
- 中医诊断: 暑湿病
- 证型: 暑湿郁阻少阳，兼邪遏卫表证