张某医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 16岁
- 初诊日期: 2006年5月17日
病史
患者因外伤致右下肢胫腓骨骨折，在我院骨科住院手术治疗。手术后第3天开始，无明显原因出现烦躁、口渴喜饮，且饮水量逐渐增大，每天要喝5磅水瓶两瓶水，还常常感到不解渴。经检查，血糖、甲状腺功能、尿比重等均正常，排除糖尿病、甲亢、尿崩症等病。患者自觉发热，但反复查体温无发热，检查伤口亦无明显渗血。西医无从用药，遂请中医会诊。
初诊情况
1. 初诊时间
2006年5月17日
2. 临床表现
- 面色潮红
- 烦躁不安
- 口唇干裂
- 说不了几句话即要喝水
- 食欲不振
- 入睡差
- 微汗出
3. 体征
- 舌质红
- 苔薄黄少津
- 脉数
4. 辨证分析
考虑患者证属阴虚内热，给予知柏地黄丸加减治疗：
- 药物组成:
- 知母10g
- 黄柏10g
- 丹皮10g
- 生地30g
- 茯苓15g
- 泽泻15g
- 山茱萸15g
- 山药30g
- 天花粉20g
- 肉桂5g（后下）