李xx医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1982年3月29日
- 病历号：829591
主诉
患者素有鼻衄病史，以前鼻衄时服用牛黄上清或黄连上清丸及西药止血药，许时即止。此次于两日前晚饭饮酒后至子夜突然鼻衄，出血甚多，经多方治疗罔效。今晨起更甚，乘车来所就诊时，口鼻用枕巾捂住，不时即得洗一次血，用两条枕巾交替换洗。
既往史
患者素喜饮酒厚味，头痛眩晕，鼻干口秽，喜欲冷饮，小溲黄赤，大便干燥。
体征
- 神识：清晰
- 面色：黄欠泽
- 舌象：口中有血，舌质难辨
- 脉象：沉数而疾
诊断
病因：素喜饮酒，啖食五辛厚味，蕴积内热；春三月阳气升浮，加之饮洒过量，酒气引动阳热上浮，灼伤阳络，血溢脉外，发为“脑衄”。