乔某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2000年3月7日

初诊情况

• 主诉：晨起胃痛半年余，每日清晨四五点胃痛，昨天饱食后今晨明显，伴腹胀，纳可。
• 舌象：舌暗淡
• 苔象：苔白
• 诊断：慢性萎缩性胃炎

初诊方剂

• 药物：
  • 石斛 10g
  • 瓜蒌 30g
  • 枳壳实 各 15g
  • 川楝子 10g
  • 苏梗 15g
  • 元胡 10g
  • 炒九香虫 9g
  • 炙刺猬皮 9g
  • 香附 10g
  • 三七粉 3g（冲）
  • 赤白芍 各 12g
  • 焦山楂 15g
  • 蒲公英 30g
  • 丹参 15g
  • 砂仁 3g（后下）
  • 合欢皮 15g
• 煎服方法：14剂，水煎服

二诊情况

• 主诉：诸症减轻，现食硬食后胃隐痛，喜饮，嗳气后觉舒。
• 舌象：舌暗
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉细

二诊方剂

• 药物：
  • 瓜蒌 30g
  • 枳壳实 各 15g
  • 川楝子 10g
  • 苏梗 15g
  • 石斛 10g
  • 元胡 10g
  • 炒九香虫 9g
  • 炙刺猬皮 9g
  • 三七粉 3g（冲）
  • 赤白芍 各 12g
  • 焦山楂 15g
  • 香附 10g
  • 蒲公英 30g
  • 丹参 15g
  • 砂仁 3g（后下）
  • 合欢皮 15g
  • 藿佩 各 10g
• 煎服方法：7剂，水煎服

按语

• 本医案中，患者胃痛半年余，伴有腹胀，通过辨证施治，采用理气、活血、消食、清热等方法进行治疗。二诊时症状有所减轻，但仍需继续调理。