医案整理

基本信息

• 患者姓名：向某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2008年8月23日

主诉与病史

• 主诉：发热、头痛，继之全身浮肿，按之没指，小便短赤。
• 病史：5天前出现发热、头痛，随后全身浮肿，按之没指，小便短赤，伴有头身困重、腰痛、胸闷纳呆、恶心欲吐等症状。

检查结果

• 血常规：白细胞计数为11.5×109/L。
• 尿常规：白细胞(+)、尿蛋白(++), 尿糖(-)。

诊断

• 西医诊断：急性肾炎。
• 中医辨证：湿热雍盛，水道不利。

治疗方案