李某医案
一诊
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基本信息:
- 患者: 李某,女,25岁
- 初诊日期: 2009年7月25日
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主诉:
- 口腔溃疡反复发作五六年前,治疗效果不佳,继而出现外阴、肛门反复溃疡
- 北京中医院诊断为白塞氏综合征
- 一直服用中药治疗,以清热解毒利湿汤药为主,口腔溃疡有所减轻,外阴肛门溃疡大概3个月左右发作1次
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现症:
- 口腔溃疡2个
- 眼睛干涩,同仁医院检查诊为干眼症、玻璃体混浊、白内障
- 有时小腿有红斑,头皮上易起包
- 纳眠可,大便溏,小便可,有时头痛
- 月经不规律,量少,色暗,有血块
- 舌质稍红,苔白稍干,脉弦滑小数
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中医诊断:
- 狐惑病(寒热互结,湿热熏蒸型)