孙某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 52岁
- 初诊日期: 2008年12月17日
主诉及病史
- 主诉: 发现血糖升高2年余。
- 发作初期症状: 多饮、多尿、多食症状明显。
- 治疗情况: 服诺和龙、二甲双胍等治疗后三多症消失，但最高空腹血糖14mmol/L。
- 就诊时症状: 神疲乏力，少气懒言，纳呆，全身困倦，头胀肢沉。
体征及检查
- 舌象: 舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕。
- 脉象: 脉细滑。
- 体形: 偏胖大。
- 生化常规检查:
- 空腹血糖: 6.25mmol/L
- 尿素氮: 7.72mmol/L
- 总胆固醇: 6.8mmol/L
- 甘油三酯: 4.8mmol/L
- 低密度脂蛋白: 3.70mmol/L
- 家族史: 否认家族糖尿病史。
辨证论治
1. 辨体
- 气虚痰浊体质
2. 辨病
- 2型糖尿病
- 高脂血症
3. 辨证
- 消渴症气虚痰浊证
4. 治法
- 健脾益气
- 升清降浊
5. 处方
- 降浊合剂全方去决明子
- 丹参: 30g
- 苍术: 30g
- 生米仁: 30g
- 生麦芽: 30g
- 生黄芪: 30g
- 生扁豆: 30g
- 绞股蓝: 30g
- 鸡内金: 30g
- 生葛根: 30g
- 生山楂: 30g
- 怀山药: 30g
- 7剂, 每日1剂, 水煮, 分上下午2次服
二诊
- 服前方后:
- 患者感觉神疲乏力、少气懒言稍减
- 纳开
- 舌象: 苔薄白，质淡胖
- 脉象: 脉细
- 治疗调整: 效不更方，原法跟进