方某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1997年3月10日
主诉
- 消渴，尿频5年
- 下肢发凉疼痛2日
- 坏疽一周
现病史
- 糖尿病5年，间断中西药治疗，尿糖经常在（++）—（+++）。
- 近半年来时常头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢不温，四肢无力，夜尿多，小便清长。
- 1997年1月右足开始出现发凉、麻木，剧烈疼痛，皮色苍白，肌肉萎缩。
- 服用复方丹参片等中西药物治疗，未见疗效。
- 一周前右足二三趾颜色变黑，疼痛剧烈，夜不能眠，慕名前来就诊。
体征
- 双目视物模糊，夜尿频多，每夜8次左右，手足发凉。
- 形体消瘦，表情痛苦，面色萎黄。
- 右足趾发凉、麻木、剧烈疼痛，右足第二三趾颜色发黑，劳累后加重。
- 双下肢足背动脉、胫后动脉搏动均消失。
- 舌质淡，苔薄白，脉沉细。
- 血压110/80 mmHg。
- 白细胞计数8.6×10^9/L，血红蛋白11 g/L，胆固醇：6.8 mmol/L，三酰甘油1.78 mmol/L，血糖87 mmol/L。
- 微循环检查：管袢数目减少，模糊不清，排列紊乱，有明显的微循环障碍。
中医诊断
- 消渴脱疽（阳虚瘀阻）
西医诊断
- 糖尿病坏疽（Ⅰ期）