耿某医案
基本信息
- 患者姓名：耿某
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 入院日期：1979年4月3日
主诉及病史
患者于九天前开始头痛，伴有恶寒发热，经某医院治疗无效。以“高烧原因待查”观察一周，虽每日给予大剂量抗生素治疗，但病势有增无减。
现病史
- 主要症状：高热不寒，午后热达40.3℃，虽得汗出，其热不罢，口苦口腻，渴喜温饮而不多，脘闷纳差不思食，大便溏秽，小便短赤，面垢发黄，目睛微黄，右胁下触痛(+)。
- 舌象：舌苔前薄白、中根部白厚而腻，舌边尖红。
- 脉象：濡滑而数，且右>左。
- 实验室检查：
- 血常规：血红蛋白11.2g%，红细胞353万，白细胞20400万，中性85%，淋巴15%。
- 血液生化：黄疸指数15u，凡登白氏试验（+／++），胆红质定量1.5mg。
- 超声波提示：肝上界4肋间，肝厚度10.5cm,肝肋下长1.5cm,剑突下长3.5cm,肝波型：较密微小波，集中前段，膈肌活动受限。右乳头下5、6肋可见进4出6cm反射波段，其间可见2cm液平，右腋前线6、7肋可见进4出7.5cm反射波段，其间可见3.5cm液平，右下腹探测可见进1出8cm反射波段，其间可见稀疏微波。
西医诊断
肝脓肿
中医诊断及辨证
- 中医诊断：湿热毒邪壅阻肝络，气血瘀滞，郁蕴成脓。
- 辨证：湿热毒邪