李某医案
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 就诊日期: 2015年10月13日
- 主诉: 双眼视物模糊2周
既往史
- 2型糖尿病史: 10年
临床表现
- 视物模糊
- 咽干口燥
- 神疲乏力
- 五心烦热
- 小便可，大便难
- 舌象: 暗，苔厚腻
- 脉象: 细
眼科检查
- 视力:
- 右眼: 0.4
- 左眼: 0.3
- 眼压:
- 右眼: 13mmHg
- 左眼: 14mmHg
- 晶状体: 轻度混浊
- 玻璃体: 透明
- 眼底:
- 双眼视盘色淡红，边界清楚
- 动脉稍细，静脉轻度迂曲扩张，A:V=1:2
- 视网膜可见散在点、片状出血及黄白色硬性渗出
- 中心凹反光存在
- 眼底荧光血管造影(FFA):
- 视网膜及视盘循环基本正常
- 视网膜散在点片状出血遮蔽低荧光
- 视盘上方2.5PD处小片状无灌注低荧光
- 后极部大量微血管瘤样高荧光
- 黄斑拱环完整，暗区存在
诊断
- 西医诊断: 双眼糖尿病视网膜病变
- 中医辨证: 气阴两虚、痰瘀阻络