医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊时间：2016.1.7
主诉
- 血糖升高10年余伴大便不成形3年
现病史
- 10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，半年内体重下降10-20斤。
- 当时测空腹血糖14.0mmol/L，餐后两小时血糖24.0mmol/L，诊断为2型糖尿病。
- 自服“消渴丸”，后改为口服“格列吡嗪片和二甲双胍”，血糖控制一般。
- 现空腹血糖8.0mmol/L，餐后两小时血糖12.0mmol/L。
- 3年前出现上腹部胀满，嗳气频，饭后加重，畏食生冷、油腻。
- 平素手脚发凉、怕冷，双眼视物模糊，四肢麻木、发凉，周身乏力，纳差，食量少，眠不佳。
- 大便不成形，质黏，1日4-5行，肠鸣则泻。
- 舌淡红舌体胖大，苔白腻，脉细。
辅助检查
- 电子肠镜示：结肠息肉。
- 肝胆胰脾双肾彩超示：慢性胆囊炎。
- 四肢肌电图：双上下肢周围神经损害。
- 钡餐透视显示：胃排空延迟，胃内食物潴留。
诊断
- 糖尿病性胃轻瘫
- 中医证属脾胃虚寒，中气虚弱