李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1998年5月17日
病史
- 既往病史：1986年6月因多饮、多尿、多食、身体日渐消瘦在当地治疗未见好转，查空腹血糖17.47mmol/L，尿糖4+，诊断为2型糖尿病。经口服D860、降糖灵、消渴丸及中药，同时控制饮食，坚持治疗半年之久，结果三多症状完全消失。体重恢复，接近发病前的水平。空腹血糖维持在6.16-6.72mmol/L之间。尿糖阴性，此后间断服药健脾益气，滋阴养肾之中药及注意饮食调节，多年来一直体健。多次复查血糖合尿糖均正常。
- 本次发病情况：春节前，无明显诱因出现口干口渴，每日饮食约10余升。尿频尿量增加，夜尿3-4次，饮食不振，身体日渐消瘦。起病二十多天体重减轻6公斤。伴见头面焮热，心中烦躁，肢体困倦乏力，手足麻痹，大便秘结等症。自知糖尿病复发，自服消渴丸治疗，病情未见好转，于2018年2月12日来诊。
体征与检查
- 症状：口干口渴，每日饮食约10余升。尿频尿量增加，夜尿3-4次，饮食不振，身体日渐消瘦。头面焮热，心中烦躁，肢体困倦乏力，手足麻痹，大便秘结。
- 舌脉：面红唇干，舌质暗淡而干，少苔，脉沉细数。
- 实验室检查：空腹血糖13.32mmol/L。尿糖4+，胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.62mmol/L。心电图检查偶发早搏。
中医辨证
- 辨证：气阴两虚，血脉瘀阻