魏某某医案
基本信息
- 患者姓名: 魏某某
- 性别: 男
- 年龄: 61岁
- 初诊日期: 2012年2月1日
主诉与病史
- 主诉: 倦怠乏力1年，胸闷、气短2周。
- 病史: 1年前无明显诱因出现倦怠乏力，双下肢浮肿。当地医院诊断为“慢性肾衰竭”，予“尿毒清颗粒”等治疗，效果不佳。近2周出现胸闷、气短，复查肾功能显示Cr548umol/L，为求中医药治疗来门诊。既往糖尿病病史15年。
现症
- 倦怠乏力
- 胸闷、气短懒言
- 腰膝酸软
- 呕恶
- 双下肢浮肿
- 舌象: 淡紫
- 苔象: 黄
- 脉象: 沉滑
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病肾病
- 慢性肾功能衰竭
中医诊断
- 虚劳: 脾肾两虚，湿浊瘀血