肖某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2014年12月9日
主诉及病史
- 主诉：1年前发现脂肪肝，未重视。1周前因口干多饮，查空腹血糖12.8 mmol/L，糖化血红蛋白10.9%。
- 病史：平素恣食肥甘厚味，尤喜喝甜饮料。
临床表现
- 伴随症状：右胁胀痛，大便不畅。
- 体征：形体偏胖，面色萎黄。
- 舌象：舌红苔白厚。
- 脉象：脉弦细。
辅助检查
- 尿常规：KET +1 11.5 mmol/L。
- 葡萄糖耐量试验：GLU 8.50 mmol/L，OGTT 30s 17.15 mmol/L，OGTT 60s 19.09 mmol/L，OGTT 120s 19.51 mmol/L，OGTT 180s 11.88 mmol/L。
- 胰岛素测定：INS 5.95 uIU/mL，30s 7.74 uIU/mL，1h 12.01 uIU/mL，2h 13.19 uIU/mL，3h 9.19 uIU/mL。
- 肝功能：ALT 215 U/L。
- 肾功能：UA 456 umol/L。
- 血脂：甘油三酯 3.08 mmol/L，总胆固醇 7.1 mmol/L。
- 肝脏脂肪含量：283 dB/m。
中医诊断
- 诊断：胁痛（肝经郁热兼脾虚）；消渴（阴虚燥热）。
西医诊断
- 诊断：非酒精性脂肪性肝炎；2型糖尿病。