肖某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:29岁
  • 职业:工人
  • 初诊日期:2014年12月9日

主诉及病史

  • 主诉:1年前发现脂肪肝,未重视。1周前因口干多饮,查空腹血糖12.8 mmol/L,糖化血红蛋白10.9%。
  • 病史:平素恣食肥甘厚味,尤喜喝甜饮料。

临床表现

  • 伴随症状:右胁胀痛,大便不畅。
  • 体征:形体偏胖,面色萎黄。
  • 舌象:舌红苔白厚。
  • 脉象:脉弦细。

辅助检查

  • 尿常规:KET +1 11.5 mmol/L。
  • 葡萄糖耐量试验:GLU 8.50 mmol/L,OGTT 30s 17.15 mmol/L,OGTT 60s 19.09 mmol/L,OGTT 120s 19.51 mmol/L,OGTT 180s 11.88 mmol/L。
  • 胰岛素测定:INS 5.95 uIU/mL,30s 7.74 uIU/mL,1h 12.01 uIU/mL,2h 13.19 uIU/mL,3h 9.19 uIU/mL。
  • 肝功能:ALT 215 U/L。
  • 肾功能:UA 456 umol/L。
  • 血脂:甘油三酯 3.08 mmol/L,总胆固醇 7.1 mmol/L。
  • 肝脏脂肪含量:283 dB/m。

中医诊断

  • 诊断:胁痛(肝经郁热兼脾虚);消渴(阴虚燥热)。

西医诊断

  • 诊断:非酒精性脂肪性肝炎;2型糖尿病。

治疗方案

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