中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：60岁
• 初诊日期：2016年9月27日

主诉

头痛20年，加重5年。

现病史

• 主要症状：右侧颞顶痛甚，胀痛为主，持续20小时不能缓解，服用止痛药后2小时缓解。
• 其他症状：难入睡，易感冒，大便干，小便正常，胃纳可，时有胃脘满闷感。

体征

• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔白
• 脉象：脉弦细滑

诊断

• 中医诊断：头痛
• 辨证：肝郁化火，痰湿内阻

治疗方案