中医医案

患者信息

• 姓名：某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2012年10月18日

主诉

反复中上腹胀痛3年，加重两周。

现病史

• 既往史：3年前始胃脘隐痛，胃镜显示浅表性胃炎伴糜烂。间断服中西药3年，病情时好时坏。
• 近期诱因：近半个月因陪床操劳，饮食不规律，情绪不佳，病情加重。

体征

• 胃脘疼痛
• 泛酸
• 烧心
• 畏冷、酸、辣、甜食物
• 纳谷不馨
• 口干、口苦
• 神疲乏力
• 大便先干后溏、排除无力

舌脉

• 脉象：弦滑数
• 舌象：淡胖，苔薄黄腻

诊断

证属中焦虚寒，肝胃不和。

治疗方案