医案整理

基本信息

• 患者姓名：路某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2009年6月8日

主诉及病史

• 主诉：胃脘胀闷疼痛伴反酸，胸骨后烧灼感半年。
• 病史：患者患反流性食管炎6月余。近半年胃脘胀闷疼痛，胃脘及胸骨后有烧灼感，伴反酸，嗳气，咽部不适，食欲不振，夜寐欠安，二便尚调。近两月退休后，心情不畅，症状加重。

西医诊断

• 诊断：胃食管反流病，反流性食管炎

中医诊断及辨证

• 中医诊断：反胃
• 辨证：肝胃不和，胃气上逆

治疗方案