陶某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 77岁
- 初诊日期: 2010年10月30日
既往病史
- 西医诊断: 急性脑血管意外（脑梗死）、两肺炎症、左股骨颈粉碎性骨折
- 中医诊断: 发热
转入情况
- 转入日期: 2010年9月20日
- 转入时症状:
- 神志不清
- 四肢软瘫
- 壮热，体温39℃～40℃
转入后治疗
- 治疗措施:
- 积极抢救治疗
- 病情渐趋平稳，神志转清，壮热渐退
- 复查胸片示两肺炎症较前吸收
刻下症见
- 精神状态: 精神萎软
- 形体: 形体消瘦
- 面色: 面色苍白
- 语声: 语声低微，少气懒言
- 嗜睡
- 发热: 不规则发热，以低热为主
- 咯痰: 咯痰量少，色白质稀
- 大便: 大便次数多，质软不成形
- 纳差
- 舌象: 舌淡，苔白
- 脉象: 脉细弱
西医诊断
- 急性脑血管意外
- 肺部感染
中医辨证
- 辨证: 阳气下陷