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赵某医案
一诊
就诊日期
: 2018年6月21日
患者信息
: 男,20岁
主诉
: 半月前因夏日乘凉出现恶寒发热,伴有咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、四肢酸痛等症状,一周前出现心悸、胸闷、寐差、纳食减少等症状,近3天上述症状加重,伴发热、倦怠乏力、气短,活动后明显。
查体
: 体温:37.8℃,BP:132/85mmHg; ECG示:窦性心律不齐; 心肌酶(CKMB、LDH)增高。
西医诊断
: 病毒性心肌炎
中医诊断
: 心悸,温热邪毒未清,气阴两虚
治疗方案
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医案摘要
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病毒性心肌炎
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气阴两虚
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湿热邪毒
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痰瘀
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心悸
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发热
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咳痰
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咽痛
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头痛
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四肢酸痛
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乏力
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心慌
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胸闷
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睡眠不佳
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脉细弱
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