孙某某医案
基本信息
- 患者姓名：孙某某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2016年6月16日
主诉及病史
- 主诉：腰酸痛，神疲乏力，双下肢凹陷性水肿，双眼视物模糊，口干欲饮，纳食欠佳，小便泡沫多，日间尿少，夜尿频4～5次，量少，夜寐多梦。
- 病史：糖尿病史20年，蛋白尿5年。
体征
- 舌象：舌淡
- 苔象：苔薄黄
- 脉象：脉细
- 其他：大便日行1次，质干结
辅助检查
- 糖化血红蛋白：6.6％
- 空腹血糖：6.7ｍｍｏｌ／ｌ
- 血肌酐：89μｍｍｏｌ／Ｌ
- 胱抑素Ｃ：1.1ｍg／Ｌ
- 血尿素氮：10.03ｍｍｏｌ／ｌ
- 尿微量白蛋白肌酐比值（ＡＣＲ）：298ｍg／g
诊断
- 辨证：脾肾气虚，湿瘀阻络证