王×× 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 病案号：147973
主诉
入院前半年开始阵发性头痛，近四月来鼻塞，时有鼻衄，以左侧为甚。入院20天前出现左眼复视，眼痛难忍，两天来左眼失明。
现病史
- 入院时间：1987年9月7日
- 入院时症状：
- 痛苦面容
- 面色苍黄
- 精神极差
- 剧烈头痛难以入眠
- 鼻堵呈半卧位
- 恶心呕吐不能进食
- 左颈部可触及6×7厘米大小肿物，质地偏硬，触痛(++)，肤色如常，无破溃
- 舌质暗红，苔薄腻
- 脉象弦细
辅助检查
- 头颅CT：鞍区及鞍下区软组织占位病变，颅底骨质广泛破坏
- 耳鼻喉科检查：左鼻内嗅裂处凸出一1.5x1.0厘米肿物，表面呈颗粒状
- 颈部肿物穿刺病理报告：成群恶性瘤细胞，无一定结构
- 左眼B超：继发性左视神经萎缩
西医诊断
- 初步诊断：鼻咽癌脑转移
- 会诊意见：
- 脑外科：已无手术机会
- 放疗科：放疗效果不佳
中医辨证
- 辨证属：瘀毒阻遏，灼伤气阴