钱××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 门诊号：875674
• 初诊日期：1960年4月23日

主诉

头晕伴腹部作胀数年。

病史

• 因进食后腹部作胀，消瘦，在××人民医院作胃肠钡剂造影，胃和十二指肠未见器质性病变，但有轻度胃下垂。
• 近来头晕乏力加重，又作胃液分析及血清铁测定，诊断“缺铁性贫血”。

医案

初诊

• 症状：头晕头痛，神疲乏力，面色㿠白，食后腹胀，有下垂感。
• 脉象：细
• 苔象：净
• 诊断：中气下陷，脾土失职，生化受阻，贫血形成。
• 方剂：补中益气汤
  • 潞党参三钱
  • 焦白术三钱
  • 云茯苓四钱
  • 全当归三钱
  • 炒白芍三钱
  • 大熟地三钱
  • 炙甘草一钱
  • 升麻钱半
  • 柴胡钱半
  • 炙黄芪三钱
• 剂量：肆剂

二诊

• 症状：进补中益气汤后，纳食渐增，腹胀已解，但头晕而痛，心悸而慌未减。
• 脉象：细带数，舌质见红
• 诊断：阴虚
• 方剂：养阴为主
  • 川石斛四钱
  • 生熟地（各）四钱
  • 大白芍三钱
  • 全当归三钱
  • 潞党参三钱
  • 云茯苓三钱
  • 冬桑叶二钱
  • 黄菊花三钱
  • 石决明六钱（先煎）
  • 炙甘草一钱
  • 矾铁补血丸一钱（吞服）

疗效

• 服上方七剂后，头晕心悸好转，但白带频下。
• 在原方中加椿根皮四钱、桑海螵蛸（各）三钱、煅牡蛎六钱，继续服用矾铁补血丸。
• 1960年5月18日血常规检查：血色素70%，红细胞360万/立方毫米，白细胞5700/立方毫米。

按语

• 本案第一方以胃下垂辨证，用补中益气汤；虽然能升提下陷之中气，助脾胃之生化，症状有所好转，但头晕心慌等证不减，此因中气不足，生化无能，阴血亏损。
• 第二方转为健脾益气，养血补血，从缺铁性贫血辨证。
• 矾铁补血丸中的主药是绛矾，据现在药理研究，绛矾含有铁质，对治疗缺铁性贫血，有良好的作用。