医案整理

基本信息

• 患者姓名：夏某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1987年9月8日

主诉

左眼红赤疼痛，畏光流泪，视物模糊2天，伴头痛鼻塞流涕，小便短少频数、色清而不痛。

病史

有类似眼病史3年，曾发作4次，每次发作数月不愈。

体征

• 眼部症状：胞睑难睁，白睛混赤、黑睛翳障一片，灰白粗糙而凹陷，边缘模糊，2%荧光素染色阳性。
• 视力：右1.0，左0.03
• 舌象：舌质淡红，苔薄白
• 脉象：脉缓

诊断

• 西医诊断：左眼花翳白陷（病毒性角膜炎）
• 中医诊断：证属外邪闭肺，肝经风热

治疗方案