医案整理
基本信息
- 患者姓名：康某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2016年10月6日
主诉及病史
- 主诉：患者2月前因劳累、情志不舒出现头晕、天旋地转，持续数分钟缓解。
- 既往检查：
- 颅脑CT：未见明显异常
- 颅脑MRI：腔隙性脑缺血梗塞灶
- 颈部血管彩超：1. 双颈总动脉内膜增厚并粥样斑块形成；2. 右椎动脉发育不良；3. 右锁骨下动脉起始段周洋板块形成；4. 右颈内动脉轻度狭窄
现病史
- 现症：阵发性头晕，劳累、饥饿、情绪激动时诱发，时有心慌。
- 伴随症状：无头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无视物模糊，无耳鸣。
- 一般情况：纳眠可，二便调。
舌脉象
- 舌象：舌红苔白腻
- 脉象：脉弦细
诊断及治法
- 诊断：眩晕