朱某医案
一诊
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患者信息:
- 姓名: 朱某
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 初诊日期: 2017年9月29日
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主诉:
- 患者诉20d前开始反复发作心悸，伴双上肢颤抖，情绪激动、紧张时发作，发作时有恐惧感，持续数分钟，服复方丹参滴丸后缓解。
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症状:
- 无明显胸闷、胸痛
- 无汗出、乏力、昏厥、头晕痛等症
- 纳寐可，二便调
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舌脉:
- 舌红、苔薄白
- 脉弦
- 血压: 110/80mmHg
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辅助检查:
- 2017年5月16日冠状动脉CTA示左前降支中段粥样硬化病变
- 心电图示窦性心律，多导联T波改变
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中医诊断:
- 心悸
- 心胆气虚、风阳扰动证