医案整理

基本信息

• 患者姓名：宫某某
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 职业：干部

病史

• 主要症状：胸闷痛，口服速效救心丸可缓解。
• 病程：两年前体检时发现ECG示：下壁心肌缺血。
• 加重因素：1月前感受风寒，口服感冒通、APC后，外感之症虽解，但汗出不止，胸闷痛加重。
• 检查结果：ECG示：下壁心肌缺血（较前加重）。

体征

• 舌象：舌质淡红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉弦略数

中医诊断

• 诊断：胸痹
• 证型：营卫不和，卫表失固

治疗方案