余某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2006年5月10日
主诉及病史
- 主诉：心前区经常出现短暂性针刺样疼痛，2005年12月22日突然出现心前区剧烈疼痛，持续2h未解。
- 既往史：冠状动脉造影示：冠状动脉前降支狭窄70%。诊断为“冠心病（不稳定性心绞痛）”，予冠状动脉支架置入术。住院综合治疗10d，好转出院。出院后一直服用阿斯匹林等抗凝药物治疗，但2006年4月又出现心前区疼痛，放射至双上肢、胸骨及咽喉部，持续5～8min缓解。夜间休息时频发。再次行冠状动脉造影示：冠状动脉介入后血管再狭窄40%。
体征
- 血压：140/90mmHg
- 面色：晦暗
- 舌象：舌质紫暗，苔白厚，舌体大，有齿痕
- 脉象：沉细数
中医诊断
- 诊断：胸痹（痰瘀毒邪阻络）
西医诊断
- 诊断：冠状动脉介入术后血管再狭窄