潘某医案
基本信息
- 患者姓名: 潘某
- 性别: 男
- 年龄: 34岁
- 职业: 职员
- 籍贯: 长春市
- 初诊日期: 2000年12月4日
- 病历号: 001204
主诉
口渴、尿频、消瘦5年，加重1年。
现病史
- 病情概述: 患者因不明原因引起口渴、尿频、体重减轻，经省内大医院诊断为“糖尿病”，服用优降糖等药物后病情缓解，但未痊愈，病症时轻时重，服药减轻，停药加重，近1年加重明显。
- 伴随症状:
- 说话稍多则气嘘口干
- 腰痛恶寒
- 性欲减轻，性交后腰痛明显
- 动则身汗
- 夜尿频多
- 皮肤常生痈肿
- 肢体微颤
既往史
无特殊记载，嗜烟酒。
体征
- 形体: 肥胖
- 唇部: 干燥，裂起皮
- 舌象: 淡，齿痕明显，苔腻黄
- 脉象: 沉数
- 实验室检查:
- 血糖: 9.9 mmol/L
- 尿糖: (++)
- 尿蛋白: (++)
中医辨证
- 辨证属: 消渴
- 证型: 脾肾双亏，兼有湿热