綦某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 就诊时间：2016年6月

主诉

无明显诱因出现腹痛、腹泻、脓血便伴发热。

病史

• 腹痛：全腹为主，阵发性。
• 发热：最高38℃。
• 治疗经历：曾就诊于当地多家医院，效果不佳。
• 确诊情况：佳木斯市人民医院肠镜检查示溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，尤以乙状结肠、直肠为甚。
• 内镜表现：粘膜血管纹理模糊，充血水肿，可见弥漫性多发糜烂、溃疡。

中医诊断

• 西医诊断：溃疡性结肠炎（活动期）。
• 中医诊断：久痢，脾胃虚弱，热毒内生证。

治疗方案