中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 初诊日期：2015年6月17日
主诉
腹泻脓血便伴多关节疼痛1年，加重1周。
现病史
- 发病时间：1年前
- 主要症状：腹痛腹泻，黏液脓血便，低热、乏力
- 治疗经过：当地医院输液治疗，口服甲氨蝶呤、泼尼松，好转后未坚持服药，病情控制欠佳。
- 加重因素：1个月前因备考压力大，淋雨后腹泻症状加重，恶心、乏力伴腰背部疼痛，活动受限。
- 入院时症状：神志清，精神差，面色少华，消瘦，贫血貌，乏力，恶心，腹痛腹泻，便质稀，腰背部僵硬疼痛，遇寒加重。饮食生冷或辛辣后，腹痛腹泻加重，纳差，眠差，小便少，便血色淡。
- 体征：腰背部及腹部压痛明显。
- 辅助检查：Hb90g·L-1，ESR29mm·h-1，CRP20mg·L-1。
中医诊断
- 诊断：肠痹（脾胃虚弱、寒湿阻滞型）