寒湿阻滞

26岁男性，经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。腹痛、腹泻交替出现，大便稀溏、完谷不化，腹内觉凉，肢体软弱，腰痠乏神，时有遗精，小便发黄。舌根部厚腻，脉濡弱。中医诊断为腹痛、不寐，证属脾胃虚寒、心肾不交。

患者女性，58岁。主诉头痛、颈痛伴右上肢麻木、活动受限2个月余。病程2个月。中医诊断痹病，证属寒湿阻滞。面色正常，舌质澹，舌苔薄白，脉弦紧。颈部压痛，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，椎间孔挤压试验右侧阳性。颈椎X线示颈椎曲度变直，骨质增生。MRI示颈椎间盘变性、后突出，颈椎骨质增生。

患者年龄3个月，男性。黄疸，肤目黯黄，粪如陶土，小溲黄赤，不欲吮乳，舌澹苔腻，肝脏肿大。中医诊断寒湿阴黄。病因病机为脾阳虚弱，湿从寒化，阻滞中焦，胆汁受阻溢于肌肤。望诊舌澹苔腻。闻诊未提及。问诊有黄疸、粪色、小溲、纳呆等症状。切诊未提及脉象。

患者45岁，女性。主诉腹泻，大便稀煳状带黏液如白冻样，3~4次/日，伴腹痛、里急后重、乏困无力、纳差、畏寒肢冷。舌质澹，苔白腻，脉沉。诊断为溃疡性结肠炎。辨证为脾肾阳虚，寒湿阻滞型。

女，45岁，背腰僵硬疼痛2年，加重半年。面色白，舌质澹，苔薄白，脉弦细。腰前屈、后伸及侧弯受限，胸腰椎棘突压痛阳性，棘突两侧肌肉僵硬。胸腰椎X线片示嵴柱呈竹节样改变。痹证，寒湿阻滞型。

患者42岁，女性，主诉全身关节肌肉疼痛反复三年余。病程三年，因风雨受凉诱发，症状为全身关节疼痛、肌肉酸痛，尤以腰部以下明显，天气阴雨寒冷时加重，晴暖时缓解，伴活动不利、烦躁不安、夜眠不安。体格检查示行动蹒跚，四肢关节、肌肉按压及被动运动时疼痛不明显，主动运动时有痛感，尤以下肢明显。中医诊断为风湿痹痛（风寒湿痹），病因病机为风寒湿邪阻滞经络，不通则痛，遇寒湿则加重。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄20岁，女性。主诉闭经半年，经行不畅，量少色黯，有血块，经期怕冷。既往月经周期不规律，有痛经及腰酸。现症见腰酸痛，少腹坠痛，白带量多色黄，气味腥，食纳不馨，大便偏干。舌苔淡黄腻、中裂尖刺，舌质暗紫，脉细软尺弱。中医诊断为先天肾虚，劳倦伤脾，营血不足，冲脉空虚。证型属肾虚血少，脾虚湿阻。病因病机为肾虚脾弱，气血不荣，冲任失养。舌象暗紫，苔黄腻，脉细软。

袁某，女，46岁。月事前后满腹抽掣疼痛，上引胸膺，四肢清冷不温。舌苔白腻而厚，脉弦细而滑，按之无力。寒湿阻滞肝脉，不通则痛。辨证为寒湿阻滞肝脉，不通则痛。舌苔白腻而厚，脉弦细而滑，按之无力。四肢清冷不温，腹痛抽掣，小溲欲解不得，带下清稀。脉弦细而滑，按之无力。仍感四肢欠温，脉仍有弦象，尺脉按之无力。禀质薄弱，寒湿中阻而气分郁结。

患者年龄57岁，女性。主诉双膝关节疼痛8年，加重2个月余。双膝关节疼痛，屈伸不利，行走时疼痛明显，双膝发凉，双下肢浮肿，畏寒怕冷，四肢厥逆，口苦，口中异味。中医诊断痹证（膝关节骨关节病）。证型为脾肾虚寒，肝血虚寒，寒湿阻滞，血脉闭阻。望诊未提及，闻诊见口苦、口中异味，问诊见畏寒怕冷、四肢厥逆、双下肢浮肿，切诊未提及脉象。

56天男，生后肤目黄染二月余，皮肤黄染色晦暗如烟熏，目睛黄染，纳呆，大便溏薄日7~8次，色黄白相兼，小便黄赤短少，舌质澹，苔白腻，中医诊断胎黄，辨证寒湿阻滞，舌质澹，苔白腻，脉未提及。

患者年龄20岁，女性。主诉闭经半年，经行不畅，量少色褐，有血块，经期怕冷。病程半年。中医病名闭经，证型脾虚、血虚、气滞血瘀、寒湿阻滞。病因病机为脾虚失运，血海空虚，肝肾不足，冲任失养。望诊舌质暗紫，舌苔澹黄腻、中裂尖刺。闻诊未提及。问诊有腰酸痛、少腹坠痛、白带量多色黄、气味腥、食纳不馨、大便偏干。切诊脉细软尺弱。

男性，58岁，腰部酸痛伴双下肢乏力1年余。腰痛酸软重痛，夹有刺痛感，痛势绵绵，喜揉喜按，腰膝无力，劳后加重，卧则减轻。面色白，舌暗红少苔，舌下脉络瘀紫曲张。烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头重，记忆力减退。腰部第4~第5腰椎棘突局部压痛(+++)，叩击痛(++)，腰肌紧张，转侧及弯腰受限。中医诊断为腰痛，证型属肾虚夹瘀，病机为肾中精气亏虚，阳气不足，瘀血阻滞。

患者45岁，男性，主诉小腹与睾丸处胀痛伴腹股沟胀痛6年余。舌红，苔薄黄，脉弦。中医诊断为慢性前列腺炎，辨证属寒邪凝滞肝经，气血不利，病程日久化热，属寒热错杂证。病机为寒邪凝滞肝经，气血不利，兼有下焦湿热。

患者女，62岁。腰腿痛2年，阴雨天加重，伴腰部冰冷，畏寒，手脚冰凉，健忘，听力减退，眼花，心烦，多梦，惊悸，偶心慌，气短。舌边有齿痕，舌暗少苔，舌下静脉（+），脉沉细。中医诊断为寒痹、胃痞病。辨证为脾肾阳虚，气滞血瘀。

患者男性，48岁。颈部疼痛伴右肩背酸痛及右上肢手指麻木感反复发作四年。舌质暗澹、舌苔薄白，脉象沉弦。颈5~7椎体棘突压痛，右手指感觉减弱，右手握力较左手稍差，椎间孔压迫试验阳性，颈神经根紧张试验阳性。X线显示颈椎5、6、7椎体明显增生，颈5—6椎间隙狭窄。中医诊断为寒痹，证型为风寒湿阻滞经络、筋骨，气血痹阻。

金某，26岁，腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。腹痛、腹泻交替，大便稀溏、完谷不化，腹内觉凉，肢体软弱，腰酸乏神，遗精，小便发黄，失眠。舌苔根部厚腻，脉濡弱。中医诊断为腹痛、不寐，属脾胃虚寒、心肾不交。病因病机为脾胃阳虚、寒湿阻滞、阴寒上冲，兼心肝郁热、肾气亏虚、心肾不交。望诊见舌苔根部厚腻，闻诊无特殊，问诊见腹痛、腹泻、失眠、腰酸、遗精、小便黄，切诊脉濡弱。

李某，女，28岁，婚后四年未孕，形体消瘦，小腹阵痛遇冷加重，带下色黄质稠，月经量少色黑质稀，经行腹痛腰痛加剧，舌质紫黯，脉沉细，寒湿瘀滞证，癥瘕，不孕，舌淡少苔，脉细弦。

27岁女性，婚后2年未孕，月经量少伴痛经，小腹冷痛。舌澹白，脉沉弦。初诊舌澹，苔白，脉沉弦。二诊舌澹红，苔薄白，脉弦滑。三诊舌澹红，苔薄白，脉弦细。四诊舌红，苔薄白，脉弦细。五诊舌红，苔薄白，脉左尺弦滑。中医病名不孕症，证型肝肾不足，寒湿阻滞，病机寒凝胞宫，宫寒无以温养胎元。

患者62岁，女性。颈肩痛1年。寒湿痹阻经络。舌黯，苔白，脉细。颈项、肩背疼痛，头颈转动疼痛加重，牵引至上臂掣痛，头晕，恶心。

患者男性，38岁。主诉腰部酸痛强硬，持续半年。病史提示受寒后发病，伴精神疲乏、下肢软弱、睡眠不佳、多梦。现症见腰部酸困疼痛，活动受限，晨起僵强，精神不振，面色澹白，舌质澹红，苔薄白，脉沉细。中医诊断为腰痛，证型为寒湿阻滞。病程较长，病机属寒湿阻滞，正虚复感外邪，肾阳不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，嵴骨失养。X线示骶髂关节边缘模煳，血沉升高，HLA-B27阳性。