李某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 50岁
• 病史: 胆囊结石合并慢性胆囊炎5年，无冠心病史

主诉

近5天因生气诱发阵发性心前区疼痛，进食后加重，胸脘胀闷，右背部隐痛不适，口苦纳呆，大便干。

体征

• 舌象: 舌质暗红，苔黄腻
• 脉象: 脉弦
• 心电图: II、III、avF导联T波倒置，V4～V6导联ST水平下移0.1mV，T波低平
• B超: 胆囊结石、慢性胆囊炎
• 心肌酶谱: 阴性

西医诊断

1. 胆心综合征
2. 胆石症
3. 慢性胆囊炎

中医诊断

• 诊断: 胆心痛
• 辨证: 肝气郁结，心脉瘀阻

治疗方案