医案整理
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：教师
- 就诊日期：2017年4月12日
- 主诉：双眼眼睑肉芽肿反复再发两个月余
病史
- 既往史：2型糖尿病10余年，血糖服药控制尚可；无风湿免疫疾病史，病理排除睑板腺癌。
- 生活习惯：平素过食肥厚油腻，工作紧张，身体疲惫。
体征
- 眼科检查：
- 双眼睑缘部充血、肥厚，有稀薄粘稠分泌物，睑板腺开口可见脂帽。
- 睑板腺分级：右眼3级、左眼2级。
- BUT: 右眼4.8s，左眼4.0s。
- 双眼睑裂区结膜充血。
- 其他：
- 面颊及鼻翼伴发玫瑰糠疹。
舌脉
- 舌象：质淡，苔薄。
- 脉象：弦细。
诊断
- 诊断：“双眼多发性睑板腺囊肿；双眼睑板腺功能障碍”。