医案整理
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：68岁
- 主诉：反复胸闷痛5余年，加重1月
病史
- 既往史：5余年前因劳累后突发胸部闷痛，诊断为冠心病，长期服用单硝酸异山梨酯片等。
- 现病史：近1个月因劳累后胸闷痛发作频繁，持续时间较长，休息和含药均难以缓解。
就诊信息
- 就诊医生：胡业彬教授
- 就诊时间：未具体说明
症状
- 主要症状：胸闷痛，神疲乏力，面色晄白，心悸，气促，汗出，动辄为甚，形寒肢冷，食寐欠佳，小便不利，大便正常。
- 舌象：舌暗淡有齿痕，苔白滑。
- 脉象：脉沉细。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛，心肾阳虚证。
- 辨证分析：
- 肾阳虚，蒸腾气化无权，水气上泛凌心，则心悸怔忡，胸闷气促。
- 水液内停，则小便不利。
- 温运无力，血行不畅，则舌暗淡。
- 心肾阳虚，固摄无力，则汗自出，动辄为甚。
- 失于温养，则形寒肢冷，神疲乏力，面色晄白。
- 舌有齿痕，苔白滑，脉沉细，亦为心肾阳虚之象。