肝郁气滞,湿浊内阻型医案
基本信息
- 患者姓名:范某
- 性别:男
- 年龄:58岁
- 初诊日期:2009年7月7日
主诉与现病史
- 主诉:发作性胸闷、心慌伴头晕1个月余。
- 现病史:
- 患者自述素日喜嗜烟酒,工作劳累,思虑过度,易于郁怒。
- 3年前发现有高血压,未给予正规治疗。
- 1个月前因工作不顺利,始感胸闷胸痛,心慌,气短,伴头晕,乏力,心慌发作时有饥饿感,未给予治疗。
- 此后每遇劳累,心情不畅时发作。
- 平素饮食正常,夜寐能安,大便干,小便自调。
刻下症
- 症状:胸闷胸痛,心慌,气短,头晕,乏力,大便干。
- 体征:面色㿠白,神志清楚,体态中等,声音清晰。
- 舌象:舌质暗澹,舌体正常,舌苔腻偏厚。
- 脉象:脉象弦细结。
- 辅助检查:心电图:心肌缺血。
中医诊断
- 诊断:胸痹心痛,眩晕。
- 证属:肝郁气滞、湿浊内阻型。