肝郁气滞,湿浊内阻型医案

基本信息

  • 患者姓名:范某
  • 性别:男
  • 年龄:58岁
  • 初诊日期:2009年7月7日

主诉与现病史

  • 主诉:发作性胸闷、心慌伴头晕1个月余。
  • 现病史
    • 患者自述素日喜嗜烟酒,工作劳累,思虑过度,易于郁怒。
    • 3年前发现有高血压,未给予正规治疗。
    • 1个月前因工作不顺利,始感胸闷胸痛,心慌,气短,伴头晕,乏力,心慌发作时有饥饿感,未给予治疗。
    • 此后每遇劳累,心情不畅时发作。
    • 平素饮食正常,夜寐能安,大便干,小便自调。

刻下症

  • 症状:胸闷胸痛,心慌,气短,头晕,乏力,大便干。
  • 体征:面色㿠白,神志清楚,体态中等,声音清晰。
  • 舌象:舌质暗澹,舌体正常,舌苔腻偏厚。
  • 脉象:脉象弦细结。
  • 辅助检查:心电图:心肌缺血。

中医诊断

  • 诊断:胸痹心痛,眩晕。
  • 证属:肝郁气滞、湿浊内阻型。

治疗方案

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