孙某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 49岁
• 职业: 农民
• 初诊日期: 2006年5月30日

主诉

反复左下腹疼痛，伴黏液脓血便，病程2年余。

既往史

曾到某医院就诊，肠镜检查示：溃疡性结肠炎。予柳氮黄吡啶、消炎止泻、激素等药物治疗，病情控制不佳。

临床表现

• 大便: 日5-6次，黏液带血便
• 肛门: 下坠感
• 排气: 多，排气后舒
• 小便: 正常
• 纳食: 差
• 嗜睡乏力: 有
• 舌象: 淡红，边有齿痕
• 苔象: 黄垢
• 脉象: 沉弦

治疗方案