于某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 就诊日期：2008年2月29日
- 主诉：脓血便反复发作8年
病史
患者于8年前因不洁饮食后出现大便带黏液脓血伴腹痛，曾用药物治疗，有所缓解，每于饮酒后病情加重。
现病史
- 症状：大便带黏液，少量脓血，每天排便3次左右，腹痛，食纳尚可，寐可，小便正常，无发热及恶心、呕吐
- 体征：左下腹轻微压痛，无肌紧张及反跳痛
- 检查：结肠镜检查：溃疡性结肠炎
诊断
- 中医诊断：便血之毒热湿互结证
- 西医诊断：溃疡性结肠炎
辨证分析
周教授认为，此为饮食内伤，损伤脾胃，气机升降失司，至毒热内生，并与湿邪互结于大肠，毒热迫血妄行而出现血便；肠道湿热内蕴，阻滞气机，则出现黏液便、腹痛。