医案整理

患者信息

  • 姓名: 王某某
  • 性别: 女
  • 年龄: 47岁
  • 职业: 干部

主诉

反复汗出、胸闷不适1年余,加重10多天。

现病史

  1. 发病时间: 1年多前绝经后
  2. 主要症状: 胸闷不适、易怒、汗出
  3. 自我诊断: “冠心病”
  4. 治疗经历: 经多家医院检查,诊断为更年期综合征,给予谷维素等药治疗,效果不佳
  5. 加重情况: 10天前症状加重,全身汗出、乏力、睡眠差

体征

  • 舌象: 淡
  • 苔象: 薄白
  • 脉象: 缓

诊断

  • 中医诊断: 更年期综合征
  • 西医诊断: 无明确诊断

治疗方案

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