李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 主诉：十二指肠球部溃疡8年，近2年渐觉左胸不适
既往史
- 患十二指肠球部溃疡8年
- 近2年渐觉左胸不适
- 经西医诊断为冠心病
现病史
- 5天前因过劳、情志不畅，突感左胸刺痛难忍，头晕气短，恶心欲吐，力不能支而摔倒在地，经急救缓解
- 胸痛日发4～5次，持续时间可长达2小时，虽服多种西药未能控制而来诊
体征
- 心痛阵作
- 胸闷气短
- 口干纳呆
- 心烦易怒
- 大便干结
舌脉
- 舌象：舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌苔薄白
- 脉象：细数
辅助检查
- 心电图：心肌缺血
诊断
- 中医诊断：心脾两虚，气阴不足，兼有虚热
- 西医诊断：冠心病